2024年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入践行习近平法治思想，严格落实法治建设“一规划两纲要”要求，不断夯实基础，持续开拓创新，以高质量法治建设护航全市医疗保障事业高质量发展。现将有关工作情况报告如下。

一、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）发挥党组领导核心作用，提升医保法治建设水平

 认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将法治建设纳入本部门年度工作要点，与业务工作同部署、同谋划、同落实。全年党组会议专题研究法治相关工作6次，定期听取工作汇报，及时解决法治建设工作中遇到的困难和问题。坚持将习近平法治思想作为重要内容，纳入党组理论学习中心组学习计划，全年党组理论学习中心组会议专题学习《中华人民共和国宪法》等相关法律法规9次，充分发挥了领导干部这个“关键少数”的示范带动作用，有效提升了依法决策的能力和水平。

（二）延伸普法宣传教育触角，传递医保惠民政策温度

积极参加全市“12.4”国家宪法日、民法典集中宣传等活动，通过悬挂横幅、摆放展板、发放宣传资料、现场接受政策咨询等形式，向群众普及相关法律知识并详细解读参保缴费、报销范围及比例等相关政策内容，切实提高了公众对医保政策的知晓率和参保积极性，营造了良好的法治氛围。同时，结合4月“基金监管宣传月”和9月“全民参保宣传月”活动，通过线上线下相结合的方式，积极实施医保政策宣传“五进”活动，在平顶山日报刊登参保专版，制作政策宣传标语和公益广告，为全面深化医改、全方位引导社会舆论和公众预期营造了良好的社会舆论环境。

（三）落实依法依规决策机制，发挥法律顾问“智库”作用　　

一是健全权力运行机制。研究出台《平顶山市医疗保障局“三重一大”事项集体决策制度》和《平顶山市医疗保障局党组议事规则》，有力推动民主集中制原则贯彻执行，加强对权力的制约和监督。二是加强行政规范性文件管理。全年共出台行政规范性文件4份，均已按照要求执行评估论证、公开征求意见、合法性审查等程序，并完成了河南省规章行政规范性文件管理系统的文件备案与录入工作。三是发挥法律顾问作用。聘请河南民华律师事务所律师提供法律服务，在制发重要文件、做出重大决策、签订重要合同时，注重听取法律顾问意见，充分发挥法律顾问“智库”作用。在拟定《基层接入合同》等合同时，法律顾问依法提出了合理意见，完善了合同内容。

二、2024年度推进法治政府建设工作的主要举措和成效

（一）提升依法行政能力水平，保障权力规范透明运行

一是严把“能力关”，全面提升执法队伍素质。研究出台《2024年平顶山市医疗保障局领导干部学法计划》和《平顶山市医疗保障局行政执法人员全员轮训工作方案》，全年组织法治专题学习培训活动12次。组织开展全市医保系统定点医药机构相关法律法规专题培训活动，对《中华人民共和国药品管理法》等相关内容进行详细解读，有效提升了医保队伍法治素养和依法行政水平。二是严把“审验关”，不断强化执法资格管理。根据《河南省行政执法证件管理办法》关于年度审验的规定，组织开展2024年度行政执法证件审验工作，组织全体执法人员参加2024年度行政执法资格认证专业法律知识培训及考试活动，有效提升了执法水平和服务能力，为法治医保建设提供了强有力的保障。三是严把“评查关”，切实保障案件办理质效。组织开展行政执法案卷集中评查活动，抽调业务骨干，组织对全市医保部门2023年10月至2024年10月期间已办结的行政处罚案件卷宗进行集中评查，评选出鲁山、宝丰、卫东医保局选送的3份优秀案卷，进一步提升了案卷制作质量，有效推动医保工作规范化开展。

（二）探索医保法治“三维发力”，筑牢基金安全防护底线

一是以执法监督树“点”，筑造基金安全“压舱石”。围绕落实全面推行行政执法“三项制度”工作情况，组织开展全市医保系统行政执法监督检查活动，通过全面自查、督导检查、总结反馈三个阶段，进一步推进严格规范公正文明执法，提升行政执法监督质效。切实做好行政执法事前公示和行政执法决定信息公示等相关工作，全局全年12项行政处罚相关内容均已完成公示。二是以健全机制画“线”，把好基金安全“层网关”。联合卫健、公安等部门研究出台《医保基金监管协同配合机制》《医保基金监管联动工作机制》《加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作制度》等，明确部门责任和工作模式，有效提升了行政执法区域协作配合力度和工作效率。三是以集中整治立“网”，守牢基金安全“防护线”。聚焦“虚报冒领、骗取套取医保基金”这一整治任务，围绕“虚报冒领、侵占挤占医保基金”这一整治重点，组织开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。通过市级专项核查、县级交叉检查、大数据赋能精准筛查等全方位排查问题线索，组织开展糖化血红蛋白线索核查和疑似死亡人员身份核查及问题整改工作。

（三）秉承便民惠民发展理念，打造优质高效服务品牌

一是以“群众满意”为出发点，打造优质服务体系。大力推进职工医保高频事项全市通办，建立跨县（市、区）的“异地受理、异地办结”工作模式，切实打通服务群众“最后一公里”；积极推动“高效办成一件事”，新生儿出生、职工退休、医保码就医购药等事项均已实现“一件事集成办”；全力做好大学生参保工作，实行点对点工作机制，深入高校调研指导并开展政策宣传、参保信息采集登记、资料收集统计等活动。二是以“精准施策”为支撑点，提高待遇保障水平。稳步推进慢性病工作开展，实现门诊慢性病申报认定网办全流程，保障参保人员及时享受门诊慢特病待遇；持续打通异地就医瓶颈堵点，在基本实现高血压等5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及的基础上新增5种慢性病，进一步拓宽异地就医备案渠道；积极做好生育保险待遇保障，实现生育津贴“免申即享”和生育保险省内异地就医直接结算，办理出院结算时无需申请即可享受“生育津贴”。三是以“数智赋能”为关键点，加快信息化标准化建设。做好医保电子凭证推广应用工作，加大政策宣传力度，医保电子凭证激活率达103.84%；探索“互联网+慢病”一站式服务新模式。将慢病管理服务站搬至线上，实现了“线上问诊续方、医保直接结算、药品配送到家”等一站式线上复诊闭环医疗服务。

三、2024年度本单位推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）医保基金监管力量相对薄弱。医保基金监管点多线长面广，面对医保基金违法违规新情况、新形式的不断出现，医保部门成立时间较短，且编制资源有限，行政执法力量相对不足，尤其是缺少专业执法人员。

（二）政策宣传教育方式不够丰富。近年来医保处于改革期，新的医保政策密集出台，部分群众对现行参保政策、经办程序、报销范围及比例等了解不深、认识不充分，政策宣传教育的广度深度不够，形式单一，针对性、实效性有待加强。

（三）经办服务群众能力有待提升。通过医保信息网络主动获取相关数据的能力较弱，医保信息库行政区划模块不规范，需求单流转时效较长，制约了医保经办服务质效的提升。

四、2025年度推进法治政府建设的主要工作安排

（一）持续加强基金监管队伍建设。配齐配强行政执法人员，组建以医保基金行政监督为核心，辅以医药、财务、信息、统计、法律等五方面人员的专门队伍。探索通过购买第三方服务，引入信息技术服务机构等社会力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、效益性。

（二）有效提升医保法治宣传质效。深入学习宣传贯彻习近平法治思想，有效落实“谁执法、谁普法”普法责任制，推动执法与普法相互融合，以严格执法促进普法宣传成效。结合基金监管宣传月、全民参保集中宣传月等活动，及时全面梳理国家、省、市有关医保政策，采用线上线下相结合的方式，拓展宣传教育渠道，加大政策宣传力度，让医保宣传更接地气，也更有温度。

（三）大力推进医保信息化数字转型。持续推动智能监管子系统、内控子系统等的深化应用，提升经办服务信息化水平。加大医保电子凭证、移动支付、医保亲情账户的推广力度，探索“处方流转+在线支付+送药上门”便民服务模式，不断提升便民服务能力。